別記様式(第4条関係)

単位　ミリメートル

備考　1　左部分は街区符号を表示するものとし、右部分には住居番号を表示するものとする。
　　　2　街区符号又は住居番号が一けたの場合には、中心に近い位置に表示するものとする。
　　　3　斜線の部分は白色とする。