様式第19号(第13条関係)
少量危険物等タンク検査不適合通知書

川消　第　　　　号

申請者
　　住所
　　氏名

　　　　年　　月　　日付川消　第　　　　号で申請のあった少量危険物等のタンクの　　　　　検査を実施した結果、下記のとおり川西市火災予防条例第4章に定める技術上の基準に適合していないと認めますので、その旨通知します。

　　　　年　　月　　日
川西市消防長　　　　　
記	
1

2
3
4	設置者住所及び氏名
設置場所
検査の方法
不適合理由