第26号様式(確認書)
第何号　
確認書
1　選挙名　　　　　　年　　　月　　　日執行　　川西市長選挙
2　政治団体名
3　所在地
4　代表者氏名
5　所属候補者(支援候補者)名

　上記の団体は、公職選挙法第201条の9第1項ただし書の規定の適用を受ける政治団体であることを確認する。
　　　　　　年　　月　　日
川西市選挙管理委員会印