第9号様式(表示物等の再交付申請書)
再交付申請書

年　　月　　日　

　　川西市選挙管理委員会委員長氏名あて

候補者　氏名　　

　　下記のとおり再交付の申請をします。	
　	選挙名	　　　　　年　　月　　日執行　　　何　　　選挙	　	
	物件の表示	　		
	再交付の理由	　(紛失)　(破損)		
	紛失の場合は紛失届出を提出した警察署名、破損の場合は破損した個所	　		
	紛失又は破損の理由	　		
　紛失の場合は、先に紛失届出を警察署長に提出してください。