第23号の2様式(選挙公報掲載申請書)

選挙公報掲載申請書

年　　月　　日　

　川西市選挙管理委員会委員長　氏名あて

候補者　氏名　　　

　川西市の議会議員及び長の選挙における選挙公報の発行に関する条例第3条第1項の規定により、下記のとおり選挙公報の掲載を受けたいので申請します。

記
　1　選挙名　　　　　　　　　　　年　月　日執行　　何　　選挙
　2　掲載文及び写真　　　　　　　　別紙のとおり
　3　連絡責任者
(電話番号　　―　　　　)　	
	受理月日	月　　日	取扱者印