第25号様式(出納責任者職務代行の届出書)
その1(出納責任者職務代行開始届)
出納責任者職務代行開始届

年　　月　　日　

　川西市選挙管理委員会委員長　氏名　あて
出納責任者職務代行者　　氏名　　　
　下記のとおり出納責任者の職務代行を開始したので届け出ます。
記	
	選挙名	　　　　年　　月　　日執行　　　　　　何　　　　　　選挙		
	候補者			
	出納責任者			
	職務代行者	ふりがな
氏名			
		住所		電話番号	局番　		
		職業			
		生年月日	　　　　　年　　　月　　　日		
	職務代行理由			
	推せん届出者			
	職務代行開始年月日	　　　　　年　　　月　　　日		
　備考　1　推せん届出者が職務を代行する場合には、候補者の承諾を得たことを証明する書面を添えてください。また、この場合に推せん届出者が数人あるときは、あわせてその代表者であることを証明する書面を添えてください。
　　　　2　「推せん届出者」の欄には、出納責任者を選任した推せん届出者に事故があるとき又は欠けたとき記入してください。	

その2(出納責任者職務代行終止届)
出納責任者職務代行終止届

年　　月　　日　

　川西市選挙管理委員会委員長　氏名　あて

出納責任者職務代行者　　氏名　　　

　下記のとおり出納責任者の職務代行を終止したので届け出ます。

記	
	選挙名	　　　　年　　月　　日執行　　　　　何　　　　　選挙		
	候補者			
	職務代行者			
	職務代行終止の理由			
	職務代行終止年月日	　　　　　年　　　月　　　日