様式第4号(第5条関係)

みなし許可届書

年　　月　　日　
　　川西市長　あて

届出者　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                 氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話(　　　　　)　　　　　―　　　　　　　　　
	
届出の区分	墓地　・　火葬場	新設 ・ 変更 ・ 廃止	
墓地又は火葬場の名称	　	
墓地又は火葬場の所在地	　	
事業の種類	都市計画事業 ・ 土地区画整理事業	
事業の名称	　	
事業の概要	　	
墓地又は火葬場の敷地	大字	字	番地	地目	面積	
	　	　	　	　	平方メートル
合計	
注　届出の区分及び事業の種類の欄は、該当事項を○で囲んでください。