様式第6号(第13条関係)

墓地等変更届書

年　　月　　日　
　　川西市長　あて

届出者　住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
                                 氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

電話(　　　　　)　　　　　―　　　　　　　　　
	
届出の区分	墓地　・　納骨堂　・　火葬場	
墓地等の名称	　	
墓地等の所在地	　	
変更の内容	変更事項	変更前	変更後	
	　	　	　	
注　届出の区分の欄は、該当事項を○で囲んでください。