様式第2号(第6条関係)
裸火使用等承認申請書
　　年　　月　　日　
　　　　　　　　　あて
申請者住所　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　	電話	　	
	名称	　	用途	　	
防火管理者氏名	　	
承認を受けようとする行為	種別	喫煙・裸火使用・危険物品持込み	
	期間	　　　　年　　　月　　　日～　　　　年　　　月　　　日	
	時間	午前・後　　　時　　　分～午前・後　　　時　　　分	
	内容	　	
	理由	　	
取扱責任者氏名	　	
火災予防上講じた措置	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　3　裸火使用等の場所の詳細図を添付すること。
　　　4　※印の欄は記入しないこと。