様式第３号の３（第７条の３関係）

火災予防上必要な業務に関する計画提出書
年　　月　　日　
　　　　　　　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　 　　届　出　者　住所
電話
氏名
防火担当者　住所
　　　電話
                    　　　　　　　　　　　　 　　氏名

別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの
開催場所	　	
指定催しの名称		
開催期間	自　  年 　 月 　 日
至　  年　  月　  日	開催時間	開始　　   時　 　 分
終了　　   時　　  分	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※受付欄	※経過欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　□印のある欄には、該当の□印にㇾを付けること。
　　　３　※印の欄は、記入しないこと。